2021年02月21日
唾液検査システム SillHa（シルハ）について
当院では患者様により口腔内に関心をもって頂くため、唾液検査システムのSillHa（シルハ）を導入しました。
SillHa（シルハ）は2021年2月20日の「世界一受けたい授業」の番組でも紹介され、ご覧になられた方も多いと思います。
SillHa（シルハ）でできること
シルハは口腔内環境に関わる６つの項目を唾液だけで簡単に検査するシステムです。
大きく分けて
の３項目をについて検査をすることができます。
むし歯のリスクについて
SillHa（シルハ）で測定できるむし歯リスクは以下の３つです。
むし歯菌活性度について
口の中のむし歯菌の活性度を調べていきます。むし歯菌の活性度が高いとむし歯のリスクが高くなります。
数値の高い方はむし歯になりやすいと考えられますので、フッ素入りのハミガキ粉などの使用が推奨されます。
酸性度について
お口の中の酸性度を測定します。
酸性度が高いほど歯が溶けやすくなります。
逆流性の胃腸炎の症状のある方はお口の中が酸性になり歯が溶けやすくなります。
緩衝能について
緩衝能とは食事などで酸性になったお口を中和して、中性にする能力です。
緩衝能が低いとお口が酸性になっている時間が長くなり、歯が脱灰（溶ける）する量が増えやすくなります。
一方で緩衝能が高い方は食事などで酸性になったお口をすぐに中性に戻してくれるので歯が溶けにくくなります。
歯周病のリスクについて
SillHa（シルハ）で測定できる歯周病リスクは以下の２つです。
白血球について
白血球は生体防御に関わる細胞です。体の中に侵入した細菌やウイルスを排除する働きがあります。
そのため白血球の数が多くなっていると、細菌やウイルスが多くなっている可能性があり、
歯肉がダメージを受けやすい環境になっている可能性があります。
また、歯周病になっている方や歯周用のリスクの高い方は歯肉が炎症を起こしていることが多く、白血球が多く観察されます。
タンパク質について
歯周病などにより歯肉から出血すると唾液の中に血液中のタンパク質含まれてきます。
そのため唾液中のタンパク質が多いと歯周病のサインの一つになります。
また、お口の中の細菌が多いとタンパク質も増えるため口腔衛生状態が悪いかたはタンパク質の量が多くなります。
口臭のリスクについて
アンモニアについて
口臭の程度を調べる一つの指標としてアンモニアの量が挙げられます。
お口の中が不潔になるとアンモニアの量が増えるため、アンモニアの量によりお口の清潔度や口臭の状態を把握できます。
SillHa（シルハ）の検査方法
SillHa（シルハ）は唾液検査ですので、唾液を採取するだけで検査ができます。
① 専用の洗口水で口をすすぐ
② すすいで吐き出した唾液を試験紙に滴下する
③ 専用の測定器で計測
検査は以上です。
検査結果は約５分で表示されます。
このようにSillHa（シルハ）は手軽でお口の状況や様々なリスクを検査することができます。
ただし、SillHa（シルハ）での検査はあくまでも簡易の検査です。
当院ではさらに精密な検査も可能です。
さらに精密な検査として
「歯周病のＤＮＡ検査」
「口臭測定器を用いた口臭測定」
も行っております。
まずは手軽なSillHa（シルハ）を体験してみませんか？
2021年02月20日
オステルビーコンを導入しました
オステルＩＳＱ値とは？
オステルビーコンとはスウェーデンのオステルＡＢ社が開発したインプラントの安定性を測定する装置です。
インプラントが骨とどれだけ結合しているかを示す値ＩＳＱ（インプラント安定指数）を非接触で測定することができます。
オステル値の測定方法
埋入したインプラント体にスマートペグという専用のネジをはめ込みます。
そのペグに測定器を近づけ、磁気パルスの共振を測定し数値化することでＩＳＱ値を測定します。
ＩＳＱ値を測定することでこれまでは術者の経験と勘で判断していたインプラントの安定性を客観的に判断することができます。
ＩＳＱ値は１～１００で示され、６０までが安定性が低く、６１～７０までが中程度の安置性、７１以上が高い安定性があるとされています。
なぜＩＳＱ値を測定するのか？
インプラントを顎骨に埋め込むと骨の治癒とともにインプラントと骨が結合していきます。
これをオッセオインテグレーションと言います。
オッセオインテグレーションにどれだの期間が必要になるのかは使用するインプラントや骨の質により異なります。
当院で主に使用しているストローマンインプラントではSLA®という表面に特殊な処理を行っています。このSLA®処理を行っているタイプでオッセオインテグレーションの獲得に約３～４か月と言われています。
さらに同じくストローマンインプラントのSLActive®タイプのインプラントでは１～２か月でオッセオインテグレーションを獲得できると言われています。
ストローマン社のインプラントはオッセオインテグレーションがしやすいインプラントとされており、他のメーカーについても３～４か月ほどでオッセオインテグレーションが獲得できると考えられます。
ところが、骨の質が悪い場合、骨を増やす手術（ＧＢＲ・ソケットリフト・サイナスリフトなど）や抜歯即時埋入（歯を抜くと同時にインプラントを埋入）した場合は状況が異なります。
骨の状態が正常でない場合はオッセオインテグレーションの獲得に時間がかかります。
そのため通常よりも長い期間オッセオインテグレーションを獲得するための期間を設ける齲必要があります。
では、どれだけ長く待てばよいのか？
これは術者の経験や勘に頼ることになります。
オッセオインテグレーションの獲得が十分にできていない時に上部構造を装着するとインプラントの早期脱落の原因になる可能性があります。
逆に待機期間を長くとりすぎるとオッセオインテグレーションを獲得しているのにもかからず上部構造の装着が遅れてしまいます。
ＩＳＱ値を測定することで適切なタイミングでインプラントの上部構造を装着することが可能になります。
オステルビーコンにした理由とは？
ＩＳＱ値を測定する機械は数種類販売されております。
当院ではコードレスタイプのオステルビーコンを導入しました。
ＩＳＱ値はインプラント埋入時の手術時にも測定することがあります。インプラントの手術には様々な器具や機器を使用します。
また。滅菌も徹底して行います。その際にコードのあるタイプで取り回しが悪くなります。
そのため当院ではコードレスタイプのオステルビーコンを導入しました。
オステルビーコンを導入することでこれまで以上に安全なインプラント治療を行うことができます。
2020年10月18日
マウスピース矯正の管理アプリ登場
マウスピース矯正の管理が楽に！
インビザラインのバーチャルアプリ登場！
インビザライン社からマウスピース装着時間の管理とオンライン診療を行うサービスがリリースされました。
このアプリを利用することで、マウスピースの装着時間が適切に守られているか？
予定通りに歯が動いているかを担当医が確認できます。
そのため、歯科医院に通院する回数を減らすことができます。
コロナウイルスウイルス感染拡大が心配される時世ですが、このアプリを利用することで安心してインビザライン（インビザラインＧＯも含む）での矯正治療を進めていくことができます。
このアプリでできることは以下です。
My Invisalignアプリ
・動画や写真の送信
・過去の送信ログを確認
・歯科クリニックよりオンライン（アプリ上）でフィードバックを得る
ことができます。
当院ではLINEアプリを通じて患者様と連絡をとり、インビザラインでのマウスピース矯正の進行状況を確認しております。
LINEアプリでは写真の送信は可能ですが、患者さんが自分のお口の撮影をすることは困難で、もっぱら文章のみでの連絡が主になっております。
そのため、LINEアプリでは詳細な状況を把握することが困難でした。
今回リリースされたMy Invisalignアプリでは、患者さん自身で規格化された写真や動画が撮影しやすくなっております。
そのため、クリニック側でマウスピース矯正の進行状況を把握しやすくなります。
医院側から写真や動画を送信するようにリマインダーを設定することができますので、適切なタイミングでマウスピース矯正の進行状況を確認することが可能です。
もし、矯正治療の進行状況に問題があれば医院側からアドバイスや来院の指示を行うことができます。
これらの履歴は保存され、順調に矯正治療が進んでいるか患者様自身で確認することができます。
もし、マウスピース矯正の進行状況に問題があればバーチャル診療を行うことも可能です。
オンライン会議ソフト（Zoom）を利用することで、来院することなくクリニックの歯科医師やスタッフとのオンライン診療が可能となりました。
IPR（歯と歯の間を削る）やアタッチメントの付与、各種矯正装置の装着（クリアボタンなど）は来院していただく必要がありますが、
経過観察のみであればMy Invisalignのアプリで可能となりました。
さらに、My Invisalignアプリにはマウスピースの装着時間を管理したり、カレンダー機能があります。
この機能を利用することでマウスピースが適切に装着されているかが判断でき、マウスピースの適切な交換時期を管理できます。
このサービスは始まったばかりですので、当院でも試行錯誤しながら運用方法を確立していく予定です。
2020年10月8日
日本最大級のホワイトニング マウスピース矯正の情報サイト「Smile Teeth」で「口臭の記事」を監修しました。
その記事の内容の一部を紹介します。
口臭が起こりやすい食べ物とは？口臭の予防・改善方法もご紹介！
口臭の原因はさまざまありますが、食べ物が原因で一時的に起こる口臭があるのをご存知ですか？
例えばニンニクは口が臭くなる、焼肉を食べたから口が臭いなど、食べ物と口臭には密接な関係があります。
口臭が起こりやすい食べ物や予防、改善方法をご紹介します。
食べ物が原因で起こる口臭
1.ニンニク、ニラ、ネギ、玉ねぎ
アリシンという臭い成分が肺から息として排出されて口臭となります。
2.納豆
納豆菌が発酵するときに発生するアンモニア成分によって口臭が発生します。
納豆によるアンモニアは身体の中に吸収されないため、ガムを噛んだり、歯を磨いたりしてアンモニア成分を口から除去するとすぐに口臭は治まります。
3.アルコール
アルコールが体内で分解されるときに発生するアセトアルデヒドが口臭の臭いの元となります。
お酒を飲むと顔が赤くなる人はアセトアルデヒドを分解する力が弱いため、飲酒による口臭が発生しやすい傾向があります。
また、アルコールによる身体の脱水作用により口が乾燥しやすくなると、口内細菌の繁殖が活発になり口臭が起きやすくなります。
4.コーヒー
カフェインによる利尿作用により身体の水分が減少して口が乾燥するため、口内細菌の繁殖が活発になり口臭が起きやすくなります。
コーヒーの粒子は歯や舌に停滞しやすく、一緒に摂取することが多い砂糖やミルクは口内細菌の活動を活発化させて、口臭の原因物質を作り出します。
5.チーズ・牛乳などの乳製品
チーズ・牛乳などの乳製品の硫黄成分が多く含まれたタンパク質を口内細菌が分解して口臭の原因物質を作り出し、口臭を発生させます。
6.アブラナ科の野菜
ブロッコリー・キャベツなどのアブラナ科の野菜にはインドールという成分が含まれています。インドールは口に停滞すると、腐った野菜のような臭いがします。
（Smile Teeth のページにリンクします）
2020年10月3日
2020年 日本歯科審美学会で発表を行いました。
コロナ禍の影響でオンラインでの開催になりましたが、「PE-18」にで発表を行いました。
発表内容は以下です。
（一部改変しております）
口腔内スキャナーを利用した矯正治療計画立案の有効性について
Effectiveness of Orthodontic Treatment Planning Using Intraoral Scanner
〇大前正範 １ ）、 竹内 摂 2） 、 初岡昌憲 2） 、 岩田有弘 2） 、 山本一世 2）
〇Omae Masanori 1）, Takeuchi Osamu 2） , Hatsuoka Masanori 2）, Iwata Naohiro 2） , Yamamoto Kazuyo 2）
1）北歯科医院 2 ）、大阪歯科大学 歯科保存学講座
1）KitaDetal Clinic 2 ）、Department of Operative Dentistry, Osaka Dental University
[目的］
近年、口腔内スキャナを利用した矯正治療が行われている．口腔内スキャナを用いることで、コンピューターソフト上で矯正治療の計画が立てることが可能となった．
今回は比較的軽度の叢生を主訴をとする患者に術前の矯正シミュレーションを行いマウスピース矯正を行った症例を報告する．
[方法］
口腔内スキャナにはiTero（ Align 社）を使用した．臼歯部の咬合は AngleⅠ 級で、前歯に軽度の叢生が認めれらる症例について検討を行った．
矯正治療にはインビザラインGO （Align 社）のシステムを利用した．
口腔内スキャナで歯牙のスキャンおよび咬合を採得後、 outcome simulator で矯正後の歯列状態のシュミレーションを行った．その後、クリンチェックを行い矯正治療計画を立案した．
矯正治療終了後、iTero にて歯牙のスキャンを行い矯正治療終了後の状態を記録した．
なお、いずれの症例においても追加アライナーは使用しなかった．
[症例１］
患者：２５歳
女性
前歯部叢生を主訴に来院
既往歴に特記事項なし
ケースアセスメント
治療経過
[症例２］
患者：２６歳
女性
前歯部叢生を主訴に来院
既往歴に特記事項なし
ケースアセスメント
治療経過
［考察］
両症例ともにoutcome simulator とクリンチェックは同程度の矯正治療の結果を予測した．
また、インビザライン GOでの矯正治療後はクリンチェックで示された矯正治療計画とほぼ同じ結果となった．
本症例ではケースアセスメントの判定において矯正治療の難易度が比較的軽度の症例であった、さらにインビザライン GO では大臼歯の移動は行わない．
そのため、矯正治療の難易度も低く、 outcome simulator とクリンチェックの矯正治療計画に大きな差異が生じなかったと考えれる．
Outcome simulatorはiTero で口腔内スキャン後に数分で矯正治療のシュミレーションが可能である。そのため、矯正治療における治療計画立案に有効であると考えられる．
＊本演題に関連し、演者らに開示すべきＣＯＩはありません．
発表内容は以上です。
インビザラインコンヘリシブパッケージ（インビザラインフル）でもiTeroによる outcome simulatorで矯正シュミレーションは可能です。
インビザラインコンヘリシブパッケージは大臼歯の移動も可能で幅広い症例に対応することができます。
噛み合わせの基準となる大臼歯が動かせるため、矯正治療計画が複雑となり、outcome simulator での矯正シミュレーションは参考になりません。
その後のクリンチェックと呼ばれる矯正治療計画を歯科医師が立案する必要があります。
また、マウスピースの数に制限はありません。
一方で、インビザラインGOは大臼歯を動かすことはできません。歯を動かす距離にも制限があり、マウスピースは20ステップまでと制限されています。
そのため、outcome simulator での矯正シュミレーションも予測性が高くなります。
インビザラインGOは第2小臼歯までの上下20本だけの制限もの多いマウスピース矯正システムですが、適応する症例では非常に信頼性の高い矯正治療です。
2020年09月6日
ガイデッドサージェリーについて
当院ではインプラントの埋入オペは必ずサージカルガイドを作成します。
サージカルガイドは今ではかなり一般的にはなっておりますが、当院では約10年前から導入しております。
サージガイドを使用してインプラントの埋入手術を行う方法をガイデッドサージェリーと言います。
サージカルガイドとは
CTデータからコンピューターソフト上で最適なインプラント埋入位置を決め、その位置に正確にドリルで穴をあけるための器具です。
当院ではストローマン社製のインプラントを使用しており、サージカルガイドもストローマン社製の物を使用しております。
以前は歯型を作成して歯科技工士の手で作成しておりました。
手順は以下です
① CTを撮影しインプラントを埋入できる骨があるか確認
② 歯型を取り、模型を作成
③ 歯科技工士がワックスアップを行い、インプラントで歯を入れた状態を再現
④ ③で作成したワックスアップを取り込んだマウスピースを作成
⑤ ④で作成したマウスピースをお口にはめた状態でCTを撮影
⑥ CTデータをコンピューターソフトに取り込み、インプラント埋入位置の設計
⑦ 設計データを元にマウスピースを加工して、歯科技工士がサージカルガイドを作成
このように非常に手間のかかる作業でした。
歯科技工士による作業が２回必要（②③、⑦）になります。そのたびに宅配便で技工所に模型を送る必要がありました。
また、CT撮影が2回（①と④）必要となります。
最短でも1か月近くはこの作業に期間を要しておりました。
ところが、ここ数年でセレックなどの光学印象機器が普及し、型を取らなくてもコンピューターソフト上で簡単にサージカルガイドが作成できるようになりました。
手順は以下のように短種されました。
① CTを撮影しインプラントを埋入できる骨があるか確認
② セレック（光学印象機器）で歯型をスキャン①と②のデータをコンピューターソフト上に取り込み、インプラント埋入位置の設計
③ 設計データをインターネットでメーカーに送信し、３Dプリンターでサージカルガイドを作成
このように作業手順が大幅に減りました。
また、設計データをインターネットでメーカーに送信できるので納期をお幅に短縮されました。
数日でサージカルガイドが作成できるようになりました。
デジタル技術の進歩と普及のお揚げでインプラント治療はより安全でよりスピーディーになりました。
インプラント治療に限らず、セレックなどのCAD/CAM技術を利用し即日でクラウンを作成することも可能となりました。
矯正治療も歯型を光学印象機器（iTero）で歯型をスキャンするだけで矯正後の歯並びをシュミレーションしたり、矯正器具をすぐに作成することが可能となりました。
健康保険にもCAD/CAM技術を用いた治療方法が導入されています。これからの歯科医療従事者は手先の器用さだけではなく、デジタル技術を扱う知識も必須となってきております。
2020年05月24日
マウスピース矯正システムのシステムが変わると治療期間がどれだけ変わる？
現在、マウスピース矯正システムは数多くあります。
その中でも大きく2種類に分けられます。
以前のBLOGでも解説しましたが、改めて記載します。
ワンインプレッションシステム
最初の型取りで最終ステップまでのマウスピースを作成するシステム
マウスピース矯正期間中に型取りが不要なため、矯正期間が短くなる
口腔内スキャナが必要になることもあり、医院側の導入ハードルが高い
1ステップ１～２週間でマウスピースを交換
代表的なシステム
- インビザライン（インビザラインGO含む）
- クリアコレクト
マルチインプレッションシステム
矯正期間中に複数回型取りを行い、その都度マウスピースを作成していくシステム
途中で矯正治療の計画の修正や変更が可能だが、型取りのたびに納品待ちの期間が生じ、矯正期間が長くなる
口腔内スキャナが不要なので、医院側の導入ハードルが低い
1ステップでソフトとハードの2種類のマウスピースをそれぞれ１～２週間ほど装着するシステムが多い
代表的なシステム
- アソアライナー
- スターアライン
- シースルーアライナー
- キレイライン
それでは同じ症例でどれだけ矯正期間に差が出るか検証しました。
検証１
インビザラインGO と 某社マルチインプレッションシステム
20代女性のケースです。
インビザラインGOでの治療計画（クリンチェック）
インビザラインGOでの治療期間は15ステップ
矯正期間
オーダーしてからマウスピースの納品まで 2週間
1ステップ毎のマウスピース装着期間は１～2週間（平均10日間）
総マウスピース装着期間 平均10日間として約150日（約22週間）
総矯正期間 24週間（6か月）
某社マルチインプレッションシステムでの治療計画
某社マルチインプレッションシステムでの治療計画は16ステップ
矯正期間
オーダーしてからマウスピースの納品まで 4週間
１ステップ毎のマウスピース装着期間
ソフト＋ハード 3週間
総マウスピース装着期間 48週間
矯正期間中の型取り 4回
マウスピース納品期間 4週間が4回で合計16週間
総矯正期間 68週間（約17か月）
おなじ人、同じような矯正治療計画でもシステムが異なれば矯正期間はこれだけ変わります。
インビザラインGO 約24週間
S社 マルチインプレッションシステム 約68週間
どちらのシステムもメリット・デメリットがありますのでご自身にあったシステムを選ぶことが重要です。
同様に別のシステムでの比較も検証します。
検証２
クリアコレクト と 某社マルチインプレッションシステムの比較
30代女性のケースです。
クリアコレクトでの治療計画
クリアコレクトはインビザラインと同様のワンインプレッション型のマウスピース矯正しすてむです。
インビザラインよりはやや厚めのマウスピースを用います。
クリアコレクトでの矯正期間は25ステップ
矯正期間
オーダーしてからマウスピースの納品まで 2週間
１ステップ毎のマウスピース装着期間は2週間
総マウスピース装着期間 50週間
総矯正期間 52週間（約13か月）
某社マルチインプレッションシステムでの治療計画
某社マルチインプレッションシステムでの矯正期間は30ステップ
矯正期間
オーダーしてからマウスピースの納品まで 4週間
１ステップ毎のマウスピース装着期間
ソフト＋ハード 3週間
総マウスピース装着期間 90週間
矯正期間中の型取り 8回
マウスピース納品期間 4週間が8回で合計32週間
総矯正期間 126週間（約32か月)
クリアコレクト（ワンインプレッションシステム） 約52週間
C社（マルチインプレッションシステム） 約126週間
このような結果になりました。
マルチインプレッションシステムは1ステップ毎のマウスピース装着期間が長く、
矯正期間中に次のステップのマウスピースを作成するための型取りが必要です。
その都度、マウスピースの納品待ち期間が生じてしまいます。
そのため、総矯正期間が長くなりなりやすいという傾向があります。
ご自身にあったシステムを利用しましょう。
2020年05月20日
矯正治療は早めの方が良い理由とは？
以前のBLOGで歯並びが悪くなり理由の一つに、アーチレングスディスクレパンシー（歯列の大きさと歯の大きさの不調和）があることを説明しました。
写真の青のラインが歯列の長さです。
赤のラインの総和が歯の長さです。
青と赤のラインの長さが同じなら歯はきれいに並びます。
青のラインの方が長ければ（歯列の方が大きい）といわゆるすきっ歯に、
赤のラインの方が長ければ歯が並びきらずに叢生（ガタガタ）になります。
現代人は顎が小さくなってきておりますので歯列が狭くなってきています。
そのため、叢生になる方が非常に多くなっています。
ところで、この状態のまま放置するとどうなるでしょうか？
歯は基本的に前に寄っていく性質があります。
そのため、叢生を放置するとどんどん叢生がひどくなります。
この写真の場合、だんだんと歯が前に寄ってきます。（青色のライン）
そうなると、叢生がひどくなり左下側切歯が内側に押し出されていきます。
このケースでは非抜歯で矯正治療を行うこととになりましたが、これ以上叢生が強くなると抜歯して歯を間引きすることも必要になってきます。
また、矯正期間も長くなります。
「昔は歯並びがきれいだったのに、最近ガタガタしてきた」
という声を患者様からお聞きすることがあります。
それは、軽度の歯列不正を放置していたため歯並びがどんどん崩れてしまってきているからです。
もし歯並びに問題があるなら、できるだけ早く矯正治療を進めるほうがお勧めします。
また、歯並びが良くなると見た目や噛み合わせだけでなく、むし歯や歯周病になりにくい環境を手に入れることができます。
歯並びがガタガタしていると、ブラッシングがしにくく口腔衛生状態を清潔に保ちにくくなります。
そのため、むし歯がや歯周病になりやすい環境になってしまうことがあります。
矯正治療で歯並びを改善するとブラッシングしやすい口腔環境を手に入れることができます。
結果として、むし歯や歯周病の予防にもつながります。
2020年05月16日
追加アライナーでどこまで改善できる？
インビザラインおよびインビザラインGOには追加アライナーという制度があることを以前のBLOGで解説しました。
インビザラインGOは矯正開始から2年間以内は追加アライナーをオーダーすることができます。
インビザラインGOでは比較的難しいケースで、追加アライナーを2回した症例について解説します。
クリンチェック1回目
初回のクリンチェックの内容です。
上顎前歯をかなり後方に下げることができるプランとなりました。
全16ステップ（４～８か月）の矯正期間です。
16ステップが終了して追加アライナーをおーダーすることにしました。
追加アライナー1回目のクリンチェック
初回のクリンチェック（右側）と追加アライナー時のクリンチェック（左側）を見比べてみて下さい。
16ステップのインビザラインGOでの矯正が終わりましたが、まだ上の歯が下の歯にかぶさっています。
一方で、上の前歯はかなり後方に下げることができたのがわかると思います。
さらに追加アライナーをオーダーして10ステップのマウスピース矯正を追加しました。
10ステップのマウスピース矯正が終わった状態と、追加アライナー2回目のクリンチェックを示します。
追加アライナー2回目のクリンチェック
上の歯のかぶさり方が若干改善されたことがわかります。
最初の状態（初回クリンチェックの左側）と比べてかなり歯並びが改善できました。
こうなると、正中（真ん中の位置）のずれが気になってきます。
上の歯の真ん中と下の歯の真ん中のラインを合わせるために、2回目の追加アライナーをオーダーすることにしました。
このように追加アライナーをうまく利用することで当初の計画より歯並びをさらにきれいにすることが可能です。
インビザラインに比べて制限の多いインビザラインGOですが、追加アライナーをうまく利用することでここまで歯並びの改善が可能になります。
2020年04月23日
CAD/CAM冠とは?
その①CAD編
先日のブログでCAD/CAM冠について簡単にご紹介させていただきました。
CADとはComputer-Aided Design の頭文字をとったものです。
コンピュータ（ソフト）支援設計とも訳されます。コンピュータ（ソフト）を用いて設計をしたり、
コンピュータ（ソフト）による設計支援ツールのことを指します。
歯科で用いられる間接法の修復物は模型上で手作りで設計されます。
まず、印象
材で歯型を採ります。
採った歯型に石膏を流し、模型を作成します。
模型を咬合器という人工的に噛み合わせを再現する器具に取り付けます。
こうすることで、人工的に歯と噛み合わせを再現することができます。
この上で、ワックスを用いて歯科技工士が修復物を作成していきます。
ワックスを盛り足したり、削ったりしながら歯の形や調整します。
どれだけの高さで噛み合わせを再現するか、隣の歯との接触の仕方は？
これらを0.1mm以下の精度で調整していきます。
そのためワックスアップには歯科技工士の高い技術と経験が必要になります。
このワックスアップをコンピューターで行うのがCADです。
コンピューターで歯の設計をするため歯の形をコンピューターに取り組む必要があります。
この作業には主に光学印象機器（スキャナー）が使用されます。
光学印象とは従来の印象材による型取りではなく、特殊なカメラで歯を撮影して歯の形をコンピューターに取り込みます。
取り込んだデータからコンピューター上で３Dモデルを構築します。
こちらは形成した歯の型取りのスキャン動画です。
こちらは対合歯（噛み合う歯）と噛み合わせのスキャン動画です。
これが、従来の石膏模型と同じ役割を担います。
作成された３Dモデル上で、修復物の設計をします。
設計するソフトの支援により、わずか数分で修復物の設計が自動的に行われます。
こちらはCAD３Dモデルのトリミングとマージン設定の動画です。
こちらはクラウンの設計の動画です。
あらかじめパラメーターを設定することで、対合歯（噛み合う歯）と噛み合う力や、隣の歯との接触する程度を自動的に再現できます。
そのため、技術や経験が不要で熟練の歯科技工士を同等の設計をCADで行うことができます。
さらに、CADによる設計は従来の石膏模型よりも有利な点があります。
石膏模型で修復物を作成する場合、
・歯型を採る
・石膏模型を製作する
・咬合器に石膏模型を装着する
という作業が必要です。
これらの作業全てでずれが生じていきます。
まず、歯型を採るときには印象材が微妙に収縮します。。
そして、歯型に石膏を流して固めて模型を作成しますが、石膏は固まる時に少し膨張します。
咬合器に石膏模型を装着するときに石膏が微妙に膨張します。
これらのずれをうまく歯科技工士が調整して修復物を仕上げています。
ところが、光学印象によるCADによる設計はこれらのずれが生じません。
そのため、ずれの少ない精密な修復物を設計することができます。
